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脊椎穿刺模型

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  護理急救模擬人腰脊椎穿刺急救，常用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義。準備工作：腰椎穿刺模型、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6號和7號腰穿針各1枚、玻璃測壓管、消毒紗布、標本容器等）、無菌手套2副、彎盤1個、局麻藥（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷、椅子1把。需作細菌培養者，準備滅菌試管。如需腰椎穿刺注射藥物，應準備好所需藥物及注射器。
  教學模型 腰脊椎穿刺模型成人穿刺方法操作步驟：
  1、體位：腰脊椎穿刺模型側臥于硬板床，脊柱盡量靠近床邊，背部和床面垂直，頭頸向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，盡量使腰椎后凸，拉大椎間隙，以利進針。
  2、穿刺點定位：雙側髂棘高點連線與后正中線的交會處為適宜，通常選擇L3～4棘突間隙為穿刺點，在真實患者皮膚上可用油性筆作標記，切莫在模型上作標記，易損害傷害模型表皮。如果在L3～4棘突間隙穿刺失敗，可改在上或下一椎間隙進行。
  3、消毒：在穿刺點部位，用碘自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。術者戴無菌手套，解開穿刺包，檢查所有器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。
  4、刺點部位局部麻醉：持注射器抽取利多卡因5ml，持針在穿刺點斜刺入皮內，針尖應斜面向上，注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘5mm，然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。在拔出針頭前注意穿刺的深度。
  5、腰椎穿刺：穿刺手術實施者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，避免穿刺點移位，右手持腰穿針垂直于脊背平面，針尖斜面朝向頭部刺入皮下后，要從正面及側面察看進針方向是否正確，這是穿刺成功的關鍵。針頭稍斜向頭部，緩慢刺入（插入針的指數，成人4-6cm，兒童2-4cm）。針頭穿過韌帶時會有阻力感，當阻力感突然降低時，表示針已穿過硬脊膜進入蛛網膜下腔。再將針芯慢慢撥出，可見腦脊液流出。
  6、測壓：接上測壓管測量顱內壓力，此時操作者應要求被穿刺者全身放松，雙下肢和頸部略伸展，平靜呼吸，可見測壓管內液面緩緩上升，到一定液平面后隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180mmH2O（40-50滴/分鐘）。
  7、奎肯試驗又稱壓頸試驗：目的是了解蛛網膜下腔有無阻塞。壓頸試驗方法，由護士或醫師（作為助手）先后分別壓迫左右頸靜脈，然后同時壓迫雙側頸靜脈，每次壓迫10秒。正常時壓迫一側頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高1倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升（完全性梗阻），或壓力上升、下降緩慢（部分性梗阻），稱為壓頸試驗陽性。如壓迫一側頸靜脈腦脊液壓力不上升，但壓迫對側上升正常，提示梗阻側的橫竇閉塞。顱內高壓者，不可進行此穿刺法。
  8、腦脊液送檢：測壓后用標本容器收集腦脊液2-5ml送檢，包括化驗及細菌培養等。若顱內壓增高時放液需謹慎，僅收集測壓管中腦脊液，或用針芯控制慢慢放出，好不要超過2ml。
  9、結束穿刺：將插入的針芯拔出，局部按壓1至2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。