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教學模型

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  教學模型 腰脊椎穿刺模型KAS/CK811，成人穿刺方法：
  通常取彎腰側臥位，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺。局部消毒及麻醉后，戴手術橡皮手套，成人用20號穿刺針，沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質。
  腰椎穿刺術時，應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。
  成人進針約4-6cm，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔，抽出針芯流出腦脊液，測壓和緩慢放液后不超過2-3ml，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血，敷以消毒紗布并用膠布固定。術后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液，僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。

  教學模型 骨髓穿刺模型操作事項，腰脊椎穿刺模型，成人穿刺步驟：
  1、側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，易于進針。
  2、確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
  3、消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。
  4、用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4-6cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。注意以防腦脊液迅速流出，導致腦疝。
  5、先接上測壓管測量壓力，必須在放液之前。正常側臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴/分鐘。若了解蛛網膜下腔有無阻塞，可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后，由助手或協助護士先壓迫一側頸靜脈約10秒，然后再壓另一側，后同時按壓雙側頸靜脈；正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。
  6、撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養時，應無菌操作法以留作為標本。
  7、手術完成后，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
  8、術后患者去枕俯臥4－6h，以免引起術后低顱壓頭痛。如有困難則選擇平臥姿勢。

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